# Não se pode simplesmente “vomitar” orientações sobre o manejo pré-operatório dos agonistas do receptor de GLP-1

 

 

      MBE em Foco - Volume 11, Issue 2 

Referência: [ASA 2023 Jun 29](https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative?mkt_tok=Njg5LUxOUS04NTUAAAGVyCIytBqC-cKZvwvzXLIX06kT5swamQHxUJQMoFbxT7Mf74z6OmflP31yMx-rVAAk4UL21qYQeJIyZOjQjnWb_kBKe6paWYH0iFBy5VD1jgrAtqjT)

**Conclusão prática: Considere suspender a última dose de um agonista do receptor de GLP-1 antes de uma cirurgia eletiva para reduzir o risco de aspiração.**

**Pérola da MBE: Embora os relatos de casos definitivamente não comprovem a eficácia de uma intervenção, eles podem ser uma fonte importante de sinais de segurança iniciais.**

Os médicos que fazem avaliações pré-operatórias são bem versados em dizer aos pacientes para interromperem os AINEs 7 dias antes e a varfarina 5 dias antes de um procedimento, e temos esperança de que eles receberam o lembrete de que não mexemos mais nos betabloqueadores. No entanto, a orientação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) recomenda suspender a última dose de qualquer agonista do receptor de GLP-1 (como a semaglutida) antes de uma cirurgia eletiva para evitar o risco de aspiração. Na prática, isso significa suspender os agentes com dosagem semanal 1 semana antes da cirurgia e suspender os agentes com dosagem diária 1 dia antes da cirurgia.

Os agonistas de GLP-1 são bem conhecidos por causarem distúrbios gastrointestinais, incluindo náuseas, vômitos e retardo do esvaziamento gástrico, especialmente logo após o início ou aumentos de dosagem. Mesmo pequenas quantidades de conteúdo gástrico regurgitado podem aumentar o risco de complicações perioperatórias, principalmente de aspiração pulmonar. Se ainda não tiver passado pela sua cabeça dizer aos pacientes para suspenderem os agonistas do GLP-1 antes de uma cirurgia, você está com sorte: você está seguindo [diretrizes mais antigas](https://www.cpoc.org.uk/sites/cpoc/files/documents/2024-05/CPOC-DiabetesGuideline2023.pdf?mkt_tok=Njg5LUxOUS04NTUAAAGVyCIys5n3mnP0C9SKKZ8Qo4otClrV-0XDW7S3mpJJK0s6OeReWlOCjsL0g3mfxriNGhm43tscrYzgVRunFJ34q3UNs1LHDDpiKboomK4w_ok3Fflv) que sugeriam que não havia necessidade de suspender esses medicamentos. No entanto, as novas orientações baseadas em consenso da ASA dizem o contrário.

Entender esse conflito de orientações pode ser difícil. Do ponto de vista da MBE, além das evidências existem vieses e conflitos filosóficos a serem considerados. Nossa primeira pergunta geralmente é se, ou em que medida, o grupo avaliou as evidências disponíveis para informar suas recomendações. Nesse caso, nós realmente nos perguntamos se havia alguma evidência a ser considerada.

Cavamos mais fundo e confirmamos que a recomendação da ASA para suspender os agonistas de GLP-1 está relacionada a um risco de retardo no esvaziamento gástrico resultando em retenção do conteúdo estomacal, regurgitação ou aspiração pulmonar. Um [artigo de revisão](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38740566/) recente descreveu que as evidências são derivadas de relatos de casos, que é um tipo de literatura importante para destacar os primeiros sinais de segurança. No entanto, menos claro a partir dessa evidência (de baixa qualidade) é exatamente por quanto tempo interromper os agonistas da GLP-1. Há muita [controvérsia](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39187640/) sobre o quão perigoso é esse risco, mas não muitas [evidências](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38819986/) de qualidade. Não ficamos impressionados com estudos de coorte retrospectivos que não conseguem nem mesmo verificar se os medicamentos foram suspensos antes da cirurgia.

Quando se trata do tratamento pré-operatório de pacientes que tomam agonistas de GLP-1, uma abordagem individualizada é provavelmente o caminho a ser percorrido por enquanto, com a maior parte do peso dado a não causar o mal (ou a causar o menor mal). Por exemplo, você provavelmente quererá suspender os agonistas de GLP-1 para os pacientes com início ou aumentos da dose recentes, os quais têm maior probabilidade de sofrer efeitos colaterais gastrointestinais. Da mesma forma, se eles tiverem diabetes bem controlado e estiverem tomando outros medicamentos para diabetes que ajudarão a manter o controle da glicemia, parece mais inteligente interromper os agonistas de GLP-1 para eles também, porque o risco relativo de hiperglicemia seria presumivelmente baixo. Mas, para algumas pessoas com diabetes mal controlado, a hiperglicemia perioperatória pode acarretar seus próprios riscos. Até que tenhamos dados melhores, a decisão de manter ou não os agonistas de GLP-1 parece se resumir principalmente a equilibrar o risco estimado de hiperglicemia, se você os interromper, com o risco de aspiração se você não os interromper. Para a maioria das pessoas, mas não para todas, eles devem ser mantidos.

Para mais informações veja o tópico [Agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) para adultos com diabetes mellitus](https://www.dynamedex.com/drug-review/glucagon-like-peptide-1-glp-1-receptor-agonists-for-adults-with-diabetes-mellitus#GUID-A1C36678-A4CF-4451-9D64-F88F44E0D41E) na DynaMed.

**Equipe editorial do MBE em Foco da DynaMed**

Este MBE em Foco foi escrito por McKenzie Ferguson, PharmD, BCPS, redatora médica sênior da DynaMed. Editado por Alan Ehrlich, MD, FAAFP, editor executivo da DynaMed e professor associado de Medicina de Família na faculdade de medicina da Universidade de Massachusetts; Katharine DeGeorge, MD, MSc, editora-adjunta sênior da DynaMed e professora associada de Medicina de Família na Universidade da Virgínia; Dan Randall, MD, MPH, FACP, editor adjunto sênior da DynaMed; Vincent Lemaitre, PhD, editor médico da DynaMed; Rich Lamkin, MPH, MPAS, PA-C, redator médico da DynaMed; Matthew Lavoie, BA, redator médico sênior da DynaMed; Hannah Ekeh, MA, editora associada sênior II da DynaMed; e Jennifer Wallace, BA, editora associada sênior da DynaMed. Traduzido para o português por Cauê Monaco, MD, MSc, docente do curso de medicina do Centro Universitário São Camilo.