# Pico de peptídeo natriurético atrial ao exercício pode prever desfechos negativos em pacientes com estenose aórtica grave assintomática

 

 

      MBE em Foco - Volume 2, Issue 5 

Reference: [Heart 2014 Oct;100(20):1606](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24993604) ([evidência nível 2 \[médio\]](https://dynamed.ebscohost.com/content/LOE))

O momento ideal para a substituição da valva aórtica em pacientes com estenose aórtica grave ainda não está bem definido, e a estratificação de risco pode ajudar a identificar os pacientes mais propensos a se beneficiarem. Vários estudos têm demonstrado que níveis elevados de peptídeo natriurético atrial (BNP) ao repouso estão associados ao aumento do risco de desfechos desfavoráveis ([Curr Cardiol Rep 2009 Mar;11(2):85](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19236823?dopt=Abstract), [Circulation 2004 May 18;109(19):2302](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15117847?dopt=Abstract) [full-text](http://r20.rs6.net/tn.jsp?f=0017ruycPxk1xBR6bafzjDnm-fTHzZuiDB2Zp8qQ1Qwa8xLVMQj3HzzCceSWhbxwPkRnhMIAb0zfUnAoL6UJljzcRnTMe1kFaYIq9IB4GluvzjJZLOXd1_SkpVkcV9SqxZTNWt3JLMuLOM9gXFuMOQNnq725Ctl1sAUbtsmzI66BbZTU7cgTpwgGYnFle-FzBQO7AN43sdkF4PRch0nVpYV2NHnklaytBhIzBx0xBK6zXg=&c=&ch=), [Am J Cardiol 2005 Nov 15;96(10):1445](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16275196?dopt=Abstract), e [Circulation 2007 Jun 5;11 5(22):2848 full-text](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17515464?dopt=Abstract)). Um estudo recente avaliou a medição do pico de BNP ao exercício para a previsão dos desfechos de substituição da valva aórtica ou morte em 157 pacientes com estenose aórtica grave assintomática.

No total, 87 pacientes (55%) sofreram substituição de valva aórtica ou morte durante uma média 1,5 ano de acompanhamento. A média de níveis de BNP ao repouso no início do estudo foi de 43 pg/mL no geral (16 pg/mL no primeiro tercil, 45 pg/mL no tercil 2 e 101 pg/mL no tercil 3). As taxas de sobrevida livre de eventos em 2 anos em uma análise ajustada foram de:

•81% para picos de BNP ao exercício entre 6 e 46 pg/mL (referência)  
•48% para picos de BNP ao exercício entre 47 e 94 pg/mL (p = 0.003 versus a referência)  
•18% para picos de BNP ao exercício entre 95 e 956 pg/mL (p < 0.0001 versus a referência)

Um pico de BNP ao exercício >86 pg/mL foi identificado como o corte ótimo para a detecção de necessidade de substituição de valva aórtica ou morte. Quando comparado com BNP ao repouso, o pico de BNP ao exercício com o uso do ponto de corte ótimo foi associado a um melhor desempenho preditivo de troca valvar ou morte em 1 ano (p <0,0001).

Os resultados deste estudo sugerem que, para pacientes com estenose aórtica grave assintomática, a utilização do pico de BNP ao exercício pode melhorar a estratificação de risco em relação ao BNP de repouso. Isso pode ajudar a identificar os pacientes que poderiam se beneficiar de uma observação mais atenta e, potencialmente, uma intervenção cirúrgica mais precoce. A aferição do pico de BNP ao exercício pode ser parte de um ecocardiograma de estresse por exercício ou de um teste ergométrico em esteira padrão. No entanto, uma limitação significativa é a falta de validação para um pico de corte específico a ser usado para a estratificação de risco e manejo do paciente. Além disso, o uso de outros dados sobre a utilização de picos de BNP ao exercício para a estratificação de risco ainda é limitado.

Para mais informações, consulte os tópicos [Estenose aórtica](http://search.ebscohost.com/PersistentLink.aspx?direct=true&db=dme&AN=114195&site=dynamed-live&scope=site&authtype=refurl&ugt=723761166CC66557773625E662D56E12629364E328E333133503335339&IsAdminMobile=N&encid=320771C67CC675C777C675C672C57CC732133403385333933533) e [Teste do peptídeo natriurético atrial (BNP)](http://search.ebscohost.com/PersistentLink.aspx?direct=true&db=dme&AN=114195&site=dynamed-live&scope=site&authtype=refurl&ugt=723761166CC66557773625E662D56E12629364E328E333133503335339&IsAdminMobile=N&encid=320771C67CC675C777C675C672C57CC732133403385333933533) no DynaMed.