- 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-cn/markdownify/node/85894) - []() - []() - []() # 循证医学EBM Focus系列文章：何时开始进行乳癌筛检；魔鬼就藏在细节里 是否所有女性都应该从40岁开始就接受乳癌筛检? 或许针对高危险族群可以这样做，但目前仍缺乏数据支持。此篇文章是探讨美国预防医学工作小组(USPSTF)对于何时开始进行筛检所提出的最新临床建议。 ![female nurse educating two female patients blog image ](/sites/default/files/acquiadam-assets/female-nurse-educating-two-female-patients-blog-image-780.jpg) 2023年7月4日 **实务观点:** 黑人女性罹患乳癌的死亡风险明显较高，若从40岁就开始接受乳房X光检查或许有所帮助；但对于其他女性族群则目前资料并不清楚。 **循证医学EBM Pearl:** 当我们在思考族群人口数的某种疾病的「平均」危害风险会需要格外留意，不同的亚(次)族群所呈现的风险可能差异很大。 ![](/themes/custom/cog_ebsco/images/pullquote-icon.png) ### 虽然从 40 岁开始对高风险女性进行筛查可能是合理的，而且黑人女性似乎也应被视为高风险人群，但这是否适用于所有女性还有待观察。 多年来，对一般风险的妇女进行乳房 X 射线照相术乳腺癌筛查一直是备受争议的话题。乳房 X 射线照相术可降低 50-79 岁女性的乳腺癌死亡率，大多数指南建议 50-74 岁女性每隔一两年进行一次乳房 X 射线照相术筛查。这一点是明确的。但对于 40-49 岁的妇女来说，筛查的益处和害处还不确定。由于缺乏可靠的数据，各指南组织对筛查的建议大相径庭。有些组织建议从 40 岁开始筛查，有些则建议从 50 岁开始，还有一些则介于两者之间。所有组织都建议进行一定程度的共同决策。 美国预防医学工作小组(USPSTF)在2016年针对40-49岁的女性进行定期乳癌筛检发出不建议的声明，此声明表示如果病患有要求则仍可以每两年做一次。但到了2023年5月提出的一份([推荐声明草案](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/breast-cancer-screening-adults#:~:text=Recommendation%20Summary&text=The%20USPSTF%20recommends%20biennial%20screening,ages%2040%20to%2074%20years.&text=The%20USPSTF%20concludes%20that%20the,age%2075%20years%20or%20older.))却翻盘给出有一般风险程度的女性也都应该在40岁时进行筛检的建议。这背后是有什么突然改变立场的原因? 最近的数据表明，不同种族和族裔群体罹患乳腺癌的风险并不相同。JAMA Network Open 上[一篇关于种族和民族调整后年龄建议](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10116360/)的文章研究了五个妇女群体的乳腺癌发病率： 白人、黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民、西班牙裔和亚洲/太平洋岛民。虽然乳腺癌死亡率总体上在下降，但不同群体的情况有所不同。在 40-49 岁的人群中，黑人妇女的年死亡率为十万分之 27，白人妇女为十万分之 15，其余群体的妇女约为十万分之 11。 这意味着，42 岁的黑人妇女在未来 10 年中死于乳腺癌的几率与 51 岁的白人妇女、57 岁的美国印第安人/阿拉斯加原住民或西班牙裔妇女或 61 岁的亚洲或太平洋岛民妇女相同。等到 50 岁才开始筛查可能是黑人妇女乳腺癌死亡率较高的部分原因。这表明，黑人妇女可能会从更早开始筛查中获益，即在 40 岁开始筛查。 在《美国医学会杂志》的文章发表后不久，USPSTF 发布了其乳腺癌筛查指南的更新草案（尽管他们的建议可能并未参考《美国医学会杂志》的文章）。如果草案没有重大改动，美国预防医学工作小组(USPSTF)将发布 B 级建议，对所有 40-74 岁的女性进行两年一次的筛查。B 级建议表示为高度确定有中度的好处或中度确定有中度以上的好处。 在有关癌症筛查的辩论中，与筛查相关的危害往往被忽视。假阳性检测结果和过度诊断是增加筛查的两个明显弊端。 - 过度诊断是指已诊断出的癌症，但如果没有筛查，这些癌症不会在临床上显现出来。 - 据估计，乳腺 X 线照相筛查的过度诊断率高达 15%。 显然，何时开始乳腺癌筛查是一个需要不断改进的地方。虽然对高风险妇女来说，从 40 岁开始筛查可能是合理的，而且黑人妇女似乎也应被视为高风险妇女，但这是否适用于所有妇女还有待观察。 可至DynaMed平台的[**乳癌的危险因子**](https://www.dynamed.com/condition/risk-factors-for-breast-cancer)[**(Risk Factors for Breast Cancer)**](https://www.dynamed.com/condition/risk-factors-for-breast-cancer)主题取得更多信息。 参考资源： [**JAMA Netw Open. 2023 Apr 3;6(4):e238893**](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37074714/) [ 订阅循证医学EBM Focus系列电子报 ](https://more.ebsco.com/EBM-Focus-Newsletter-Signup.html) 目录 : [医学 ](/zh-cn/blogs/ebscopost/category/医学) 标签 : [EBMFocus](/zh-cn/blogs/ebscopost/tag/ebmfocus) [循证医学](/zh-cn/blogs/ebscopost/tag/循证医学) - 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-cn/markdownify/node/85894) - []() - []() - []()