- 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/81701) - [](http://twitter.com/intent/tweet?text=跟您的病患一起討論用阿斯匹靈來進行初級預防心血管疾病的5個小撇步&url=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/81701&via=EBSCO) - []() - []() # 跟您的病患一起討論用阿斯匹靈來進行初級預防心血管疾病的5個小撇步 此篇文章由DynaMed副總編輯也是家醫科醫師的Katharine DeGeorge博士為我們分享，跟病患討論用阿斯匹靈進行初級預防心血管疾病的幾個問題。 ![Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease blog image ](/sites/default/files/acquiadam-assets/Aspirin-for-Primary-Prevention-of-Cardiovascular-Disease-blog-image-780.jpg) 2022年6月21日 近期**[美國預防醫學工作小組(USPSTF)](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791399?guestAccessKey=be28d76f-8287-4457-8c33-8d7018f50b82&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamainternalmedicine&utm_content=olf&utm_term=042622)**已更新對於阿斯匹靈用在初級預防心血管疾病(CVD)的建議指引，透過檢視一篇由工作小組委託進行的系統性回顧與微觀模擬研究，可了解委員會為10年期間有10% 心血管疾病(CVD)風險且介於40-59歲族群提出實證C級的低劑量阿斯匹靈建議、超過60歲以上的族群以阿斯匹靈進行初級預防心血管疾病也提出D級建議；若您目前對於提供符合病患個人狀況的臨床決策還沒有頭緒，別擔心! 下列是我們為您在診療過程中會需要釐清的5個Q&A。 ### 1. 哪些對象在初級預防心血管疾病使用阿斯匹靈能得以受惠 一開始最簡單的就是排除對於使用阿斯匹靈較沒有幫助的族群：像是40歲以下、60歲以上還有40-59歲但10年內心血管疾病(CVD)風險小於10%的人，而40-59歲在10年內內心血管疾病(CVD)風險在10%以上且沒有出血風險的族群則較有幫助；其可能增加出血的因子會包含有消化道潰瘍病史或服用可能增加出血風險的藥物。 ### 2. 該如何進行10年內心血管疾病風險評測計算 從10年心血管疾病風險(CVD)去判斷是否提供阿斯匹靈這點非常重要，美國預防醫學工作小組(USPSTF)還有美國心臟學會\[AHA\]及美國心臟病學學院\[ACC\]均推薦使用[**ACC/AHA Pooled Cohort Equations**](https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/)；其參考相關參數包括年齡、膽固醇指數、收縮壓、預防高血壓治療、糖尿病症狀、抽菸狀況、性別和種族等，(工作小組亦考量種族背後代表的社會結構和對於不同族群之間的照顧可能有差異觀點)，此工具以美國當地的臨床數據為主且經不同人口結構和不同族群重複驗證過，而驗證結果也發現此疾病具有高估風險的傾向；這也代表若單純以這種方式來決定是否要給病患阿斯匹靈(或施德丁)有可能會造成藥物濫用甚至對於某一小群個體來說是沒有幫助且可能有害。因此美國預防醫學工作小組(USPSTF)認為應結合其他資訊再加上此工具才能做出是否要開始使用阿斯匹靈的臨床決策。 ### 3. 病患或許會預期想得到哪些好的成效 對於特定族群的研究指出阿斯匹靈對於些微減少非致命性的心血管堵塞和非致命性的缺血性中風有顯著成效，但對於減少心血管疾病致死率或因各種因素造成的致死率則沒有任何效果(後續追蹤3.6年至10.1年)。這些資料也會同步因每日使用阿斯匹靈導致的大量出血傷害來進行微觀模擬研究，其針對不同年齡、心血管疾病風險、投藥時間、性別等項目進行有效預測分析。 以人口族群結構的觀點並選擇40-49歲開始服用阿斯匹靈且具備20% 心血管疾病風險的男性是能看到最好的成效，若滿足此條件所獲得的生活品質在調整後存活年數(QALYs)預估為每千人66年也因而延長約八個月的品質生活；但越晚開始服用則成效越低，甚至產生有害無益的狀況，這在文獻內容提到概估約在60歲才開始服用可能會有此狀況。 雖然阿斯匹靈在降低非致命性的心血管疾病上預防成效較低(且只對40-59歲10年內心血管疾病風險、10%以上的族群有益處)，但對於心血管系統的幫助是服用阿斯匹靈越久則效果越明顯；最後要注意的一點是雖然服用阿斯匹靈的好處會隨著時間顯現出來但同時也會伴隨著立即性出血風險增加的狀況發生。 ### 4. 針對阿斯匹靈的使用劑量有什麼建議 簡單來說: 阿斯匹靈對於預防心血管疾病的好處跟進行研究試驗的劑量(50-500毫克/日)其實很相似，即單日81毫克；而通常也只要持續服用此建議劑量即可。 ### 5. 若我們確定開始服用阿斯匹靈應何時停藥 普遍來說年齡約莫75歲在進行阿斯匹靈初級預防心血管疾病看到的成效會跟U型預測曲線相符，儘管我們將阿斯匹靈用來預防心血管疾病的好處會隨著時間慢慢浮現，但到了某個時間點則出血風險會逐漸大於這些好處。 值得我們留意的是持續服用阿斯匹靈到六、七十歲跟從六、七十歲才開始服用的好處則情況完全不同，美國預防醫學工作小組(USPSTF)對於從60歲才開始服用給予的建議級別為D，其主因是過去在臨床實證醫學數據顯示阿斯匹靈 對於整個心血管系統有幫助屬於經時間累積出來且只有在10年內心血管疾病風險較高的族群才能突顯成效；舉例來說好比一位65歲跟一位42歲都同樣有心血管疾病風險13%的狀況，但後者罹患終生心血管疾病風險則相對較高(但或許更能從服用阿斯匹靈獲得幫助)。 ### 那麼針對阿斯匹靈藥物我們究竟該建議病患什麼呢 對於超過60歲尚未服用阿斯匹靈的患者，可產生淨值正面效益的空間和優劣隨著時間推移已不復見；因此不建議再將此藥用於初級預防。 對於10年心血管疾病風險小於10%且年齡介於40-59歲的患者，我們能分享這項好消息是現階段服用阿斯匹靈也不太能看到預防成效；或許等明年可能心血管疾病風險提升時再提供建議。 若病患年紀介於40-59歲且心血管風險在10%以上，沒有出血風險的狀況，其問診時可先詢問是否願意在接下來的十年內每天服用一顆(或目前除了現有藥物外，又再另行服用)藥物來獲得額外幫助並強調只有按時服藥才能看見成效；接著說明所謂預期成效與好處包含像是 – 改善幾個月的生活品質和降低非致命性的心臟病或中風，但這樣的成效背後仍有可能會提升立即性消化道出血或顱內出血的可能。 通常在與病患透過這樣坦率直白的討論後，其結論大致上會分成兩大類：第一類是積極尋求一切幫助，另一類則想直接避開任何危害；而對於特定的年紀和少數族群的患者，若每日用低劑量的阿斯匹靈雖能提供非致命性的心血管哽塞或非致命性中風，但仍相對會些微提升大量出血風險的可能。 類別 : [醫學 ](/zh-tw/blogs/ebscopost/category/醫學) 標籤 : [實證醫學EBM](/zh-tw/blogs/ebscopost/tag/實證醫學ebm) [臨床決策支援](/zh-tw/blogs/ebscopost/tag/臨床決策支援) - 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/81701) - [](http://twitter.com/intent/tweet?text=跟您的病患一起討論用阿斯匹靈來進行初級預防心血管疾病的5個小撇步&url=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/81701&via=EBSCO) - []() - []()