- 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/85704) - []() - []() - []() # 實證醫學EBM Focus系列文章：何時開始進行乳癌篩檢；魔鬼就藏在細節裡 是否所有女性都應該從40歲開始就接受乳癌篩檢? 或許針對高危險族群可以這樣做，但目前仍缺乏數據資料。此篇文章是探討美國預防醫學工作小組(USPSTF)對於何時開始進行篩檢所提出的最新臨床建議。 ![female nurse educating two female patients blog image ](/sites/default/files/acquiadam-assets/female-nurse-educating-two-female-patients-blog-image-780.jpg) [Alan Ehrlich, MD](/health-notes/bio/alan-ehrlich-md) 2023年6月8日 **實務觀點**: 黑人女性罹患乳癌的死亡風險明顯較高，若從40歲就開始接受乳房X光檢查或許有所幫助；但對於其他女性族群則目前資料並不清楚。 **實證醫學EBM Pearl**: 當我們在思考族群人口數的某種疾病的「平均」危害風險會需要格外留意，不同的亞(次)族群所呈現的風險可能差異很大。 ![](/themes/custom/cog_ebsco/images/pullquote-icon.png) ### 雖然對於罹癌風險日益提高的女性來說，40歲就開始進行篩檢的確很有幫助，而無論是否要套用到所有的族裔，黑人女性都應該被優先考慮進行此篩檢項目。 透過乳房攝影來進行中度罹癌風險女性的乳癌篩檢爭議已存在多年。藉由乳房攝影可以降低50-79歲女性罹癌致死率，多數的臨床指南也都建議這個族群的女性可以每兩年進行一次篩檢，這是無庸置疑的。但對於40-49歲的女性來說，這樣的篩檢背後的好處和潛在產生的可能發生率也因為不同機構間的臨床指南仍有分歧而需要進一步取得更多的臨床實證。有些指南建議最早應從40歲以後就要開始進行篩檢，否些則建議要50歲以後再做篩檢，某些則在這個年齡區間就開始進行。這背後的臨床決策是有很多共通之處。 美國預防醫學工作小組(USPSTF)在2016年針對40-49歲的女性進行定期乳癌篩檢發出不建議的聲明，此聲明表示如果病患有要求則仍可以每兩年做一次。但到了2023年5月提出的一份([推薦聲明草案](https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/breast-cancer-screening-adults#:~:text=Recommendation%20Summary&text=The%20USPSTF%20recommends%20biennial%20screening,ages%2040%20to%2074%20years.&text=The%20USPSTF%20concludes%20that%20the,age%2075%20years%20or%20older.))卻翻盤給出有一般風險程度的女性也都應該在40歲時進行篩檢的建議。這背後是有什麼突然改變立場的原因? 我們用近期的資料來檢視乳癌風險在不同種族間的各種差異。在一篇美國醫學會雜誌(JAMA)出版的文章針對[種族年齡的臨床推薦](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10116360/)針對五個種族的女性進行深入檢視：白人、黑人、美國本土原住民和阿拉斯加原住民、拉美裔、亞裔和太平洋島民。雖然總體來說乳癌致死率是下降的，但在不同種族間仍存在差異。對於40-49歲的女性來說每年的死亡率在每10萬個黑人女性中有27位死亡、每10萬個白人女性中有15位、每10萬個其他族群的女性中有11位。 也就是說一個42歲的黑人女性在接下來的十年內可能因罹癌死亡率跟一位51歲的白人女性、57歲的美國原住民和阿拉斯加原住民、拉美裔女性或61歲的亞裔和太平洋女性島民是一樣的，而等到50歲以後再開始進行乳癌篩檢則可能是造成黑人女性乳癌致死率較高的原因，反之也能看到著黑人女性或許在40歲以後就開始進行篩檢會更有幫助。 在美國醫學會雜誌(JAMA)的文章出版後不久，美國預防醫學工作小組(USPSTF)也發佈了一份乳癌篩檢的更新版指南草案(不過這份指南並不會受美國醫學會雜誌(JAMA)的文章影響)。若這份草案沒有太大的改動則美國預防醫學工作小組(USPSTF)就會針對所有40-74年齡層的女性應進行兩年一次的乳癌篩檢給出**B級臨床建議**，此B級的實證等級建議為高度確定有中度的好處或中度確定有中度以上的好處。 有關癌症篩檢的爭議與篩檢相關的危害經常被忽略，而假陽性的篩測結果和過度診斷有兩個部分屬於提升癌篩的缺點。 - 所謂的過度診斷係指診斷出的癌症病況再未進行篩檢的情況下並不會引發任何臨床症狀的表現。 - 有些乳房X光檢查的過度診斷預估率高達15%。 目前進行的乳癌篩檢很明顯的是我們在臨床決策上需要不斷改進的地方。雖然對於罹癌風險日益提高的女性來說，40歲就開始進行篩檢的確很有幫助，而無論是否要套用到所有的族裔，黑人女性都應該被優先考慮進行此篩檢項目。 可至DynaMed平臺的[乳癌的危險因子(Risk Factors for Breast Cancer)](https://www.dynamed.com/condition/risk-factors-for-breast-cancer)主題取得更多資訊。 參考資源: [JAMA Netw Open. 2023 Apr 3;6(4):e238893](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37074714/) [ 訂閱實證醫學EBM Focus系列電子報 ](https://more.ebsco.com/EBM-Focus-Newsletter-Signup.html) 類別 : [醫學 ](/zh-tw/blogs/ebscopost/category/醫學) 標籤 : [EBMFocus](/zh-tw/blogs/ebscopost/tag/ebmfocus) [實證醫學EBM](/zh-tw/blogs/ebscopost/tag/實證醫學ebm) - 分享 - [](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://about.ebsco.com/zh-tw/markdownify/node/85704) - []() - []() - []() ## 相關文章